Critère 2.3-10 : Maîtriser les risques obstétricaux majeurs pour la sécurité maternelle et fœtale

Qu'est-ce que le Critère 2.3-10 ?

Le Critère 2.3-10, tel que défini dans les sources, concerne la mise en œuvre par les équipes soignantes de mesures de prévention des risques obstétricaux majeurs. C'est un enjeu fondamental dans la prise en charge des femmes enceintes et il exige des équipes qu'elles soient formées pour détecter rapidement les complications potentielles.

Pourquoi le Critère 2.3-10 est-il essentiel ?

La prévention des risques obstétricaux majeurs est un enjeu central pour garantir la sécurité des patientes et de leurs nouveau-nés. Ce critère est crucial car il vise à anticiper et à limiter les conséquences de complications graves telles que l'hémorragie du post-partum (HPP), la prééclampsie ou les accouchements dystociques. Une HPP, par exemple, est l'une des trois premières causes de décès maternels en France, définie par des pertes sanguines supérieures à 500 mL lors de l'accouchement ou dans les 24 heures qui suivent. Les complications liées à une HPP peuvent être sévères, incluant l'état de choc hémorragique, des complications liées aux transfusions ou aux traitements chirurgicaux invasifs, ainsi que des séquelles psychologiques à long terme.

Comment le Critère 2.3-10 est-il mis en œuvre ?

La mise en œuvre du Critère 2.3-10 repose sur plusieurs piliers organisationnels et techniques :

• Détection rapide et protocoles stricts : Les équipes appliquent des protocoles pour anticiper les risques, avec une surveillance prénatale renforcée pour les patientes à risque et une gestion efficace des urgences obstétricales.
• Simulation d'urgence et communication fluide : La mise en place de simulations d'urgence et une communication efficace entre les différents intervenants sont essentielles pour assurer une réactivité optimale.
• Maîtrise des compétences professionnelles : Les équipes doivent maîtriser l'interprétation du rythme cardiaque fœtal (RCF) et les manœuvres obstétricales grâce à des formations spécifiques.
• Matériel et procédures d'urgence : Le matériel d'urgence vitale, notamment en cas d'hémorragie du post-partum immédiat, doit être vérifié et conforme, et les procédures d'urgence vitale accessibles et connues des professionnels en salles d'accouchement.
• Protocoles spécifiques pour les urgences : Chaque maternité est encouragée à rédiger sa propre procédure spécifique pour la réalisation des césariennes en urgence, en concertation avec l'équipe pluridisciplinaire. Cela inclut la définition des rôles de chaque professionnel, le nombre minimal de professionnels nécessaires, la gestion des appels, la préparation de la patiente et du matériel, et l'organisation de l'anesthésie et de la prise en charge du nouveau-né.
• Tests et évaluation des protocoles : Le parcours patient doit être testé en équipe par simulation, et des indicateurs sont suivis pour évaluer la conformité des indications et des délais des codes couleurs.

Formation Safeteam : P24 et P34 au service du Critère 2.3-10

Les formations P24 et P34 de Safeteam sont directement alignées avec les objectifs du Critère 2.3-10 en visant la maîtrise des risques, le travail en équipe et le développement des compétences des professionnels.

Formation P24 : Optimisation de la prise en charge de la césarienne Code Rouge

La formation P24 "Optimiser sa prise en charge de la césarienne code rouge" (P24) est conçue pour les professionnels amenés à réaliser une césarienne en urgence. Elle vise à maîtriser les étapes clés de la prise en charge et à structurer et sécuriser le travail en équipe dans la réalisation d'une césarienne en urgence absolue.

• Le Code Rouge représente un risque vital immédiat de la mère ou de l'enfant, nécessitant une césarienne urgente avec un délai décision/extraction inférieur à 15 minutes. Les indications de Code Rouge incluent la bradycardie fœtale (sans récupération du RCF dans les 10 minutes), l'échec d'extraction instrumentale avec anomalie du rythme cardiaque fœtal (ARCF), la suspicion de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) ou d'hématome rétroplacentaire, le placenta prævia avec hémorragie maternelle abondante, la suspicion de rupture utérine, et la procidence du cordon.
• Il est important de noter que l'arrêt cardiaque maternel n'est pas classé comme un Code Rouge, mais comme une extrême urgence nécessitant une extraction fœtale en moins de 5 minutes pour améliorer le pronostic maternel, sans préparation ni anesthésie, réalisée sur place. La formation P24 couvre spécifiquement comment réagir en cas d'arrêt cardiaque maternel.
• La formation utilise la vidéo simulation immersive pour retracer la prise en charge pluriprofessionnelle d'une patiente, du déclenchement du code rouge à la réalisation de la césarienne, suivie d'un débriefing vidéo par des experts terrain.

Formation P34 : Prise en charge de l'Hémorragie du Post-Partum

La formation P34 "Hémorragie du post-partum" (P34) s'adresse à tout personnel soignant susceptible de prendre en charge une HPP. L'HPP est une urgence obstétricale majeure qui nécessite un travail d'équipe pluridisciplinaire.

• Les objectifs de la formation P34 incluent la capacité à reconnaître les signaux d'alerte de l'HPP, à identifier les premières actions de prise en charge et à identifier le rôle de chacun au sein de l'équipe.
• Les sources identifient des facteurs d'aggravation de l'HPP tels que la primiparité, l'antécédent d'HPP ou de césarienne, le déclenchement, un travail prolongé, l'épisiotomie, l'anesthésie générale et la grossesse multiple. La connaissance de ces facteurs est cruciale pour la planification des ressources.
• La formation P34 utilise également une vidéo simulation immersive retraçant la prise en charge en équipe pluridisciplinaire d'une HPP immédiate, de l'alerte à la stabilisation hémodynamique, avec un débriefing vidéo et une analyse de la situation par des experts. Le programme inclut la maîtrise des étapes clés de la prise en charge et l'identification des étapes de la pose du ballonnet de tamponnement intra-utérin.

En résumé, ces formations permettent aux professionnels de santé d'acquérir et de renforcer les compétences techniques et organisationnelles indispensables pour répondre aux exigences du Critère 2.3-10, assurant ainsi une prise en charge optimale et sécurisée des urgences obstétricales.

‍